lunes, 24 de octubre de 2011

epidemiologia de las UPP

La úlcera por presión es una complicación habitual en los pacientes hospitalizados y frecuentemente suele presentarse en enfermos graves y con estancias largas.

En la Unidad de Cuidados Intensivos existe una mayor incidencia debido a una serie de factores que aumentan el riesgo de aparición de las mismas (gravedad del paciente, drogas utilizadas, deterioro del nivel de conciencia, estado hemodinámica, inmovilidad, acumuló de líquido en el tercer espacio).

Su incidencia varía entre 20-56% y su aparición puede ocasionar dolor, depresión, pérdida de la independencia, infección y aumento de la estancia y costes hospitalarios.

Los factores más importantes, que son pacientes confinados por diversas causas a la cama o silla de ruedas, en especial los pacientes que sufren de inmovilidad secundarios a un accidente vascular encefálico. Otros son: la mala nutrición, incontinencia fecal y urinaria, fracturas.

A nivel de la comunidad: destacan el tabaquismo, piel seca y descamativa, inactividad y la edad avanzada por sí sola

La prevalencia de las úlceras por presión en estadio 2 es de 3-11% en los hospitales e instituciones geriátricas.

Más de la mitad de los casos corresponden a pacientes mayores de 70 años.

La incidencia varía 1-3%, pudiendo llegar hasta un 12% si permanecen internados al menos 6 meses

precauciones

Precauciones:
La espalda quedará apoyada en la almohada formando un ángulo de 45 60°.
Las piernas quedarán en ligera flexión.
Los pies formando ángulo recto con la pierna.
Si la cabeza de la cama tiene que estar elevada, no excederá de 30º.
En pacientes que pueden realizar algún movimiento en la cama se deberá animar a realizar movimientos activos, colocar soportes y asideros necesarios que faciliten su movilización.
Los pies y manos deben conservar una posición funcional.
·         Sentado
Las almohadas se colocarán:
-región cervical
-región lumbo-sacra
Precauciones:
Es importante que estén sentados correctamente manteniendo el alineamiento corporal, la distribución del peso y el equilibrio.
- No utilizar roscos de caucho o flotadores.
-Los puntos de apoyo deberán modificarse con la misma frecuencia que en los encamados.
- Evitar la hiperflexión cervical, la cifosis lumbar, la compresión de los huecos poplíteos que impide un correcto retorno venoso, el pie equino y el estrangulamiento de la sonda urinaria bajo la piel.

tipos de posicion

·         Decúbito supino
Las almohadas se colocarán:
-Una debajo de la cabeza
-Una debajo de la cintura
-Una debajo de los muslos.
-Una debajo de las piernas.
-Una apoyando la planta del pie.
-Dos debajo de los brazos (opcional)
Deberán quedarse libres de presión:
Talones, glúteos, zona sacro-coxígea, escápulas y codos.
Precauciones:
Las piernas deberán quedar ligeramente separadas.
Los pies y manos deben conservar una posición funcional.
Evitar la rotación del trocánter.
·         Decúbito lateral:

Las almohadas se colocarán:
-Una debajo de la cabeza
-Una apoyando la espalda.
-Una entre las piernas.

movimientos en pacientes

Los movimientos que se realiza en los pacientes son
  • Cada 2-3 horas a los pacientes encamados, siguiendo una rotación programada e individualizada.
  • Mantenga el alineamiento corporal, la distribución del peso y el equilibrio.
  • Evite el contacto directo de las prominencias óseas entre si.
  • Evite el arrastre. Realice las movilizaciones reduciendo las fuerzas tangenciales.
  • En decúbito lateral, lo sobrepase los 30 grados.
  • Si fuera necesario, eleve la cabecera de la cama lo mínimo posible (máximo 30°) y durante el mínimo tiempo.
  • No utilice flotadores.
  • Use dispositivos que mitiguen al máximo la presión: colchones, cojines, almohadas, protecciones locales, etc.
  • Sólo es un material complementario No sustituye a la movilización. 

capas de la piel

La piel está constituida por tres capas sucesivas: la epidermis la más superficial, la dermis, y la hipodermis las más profundas.
La piel está formada por dos capas diferentes. Las glándulas sudoríparas están distribuidas por todo el cuerpo. Son numerosas en las palmas de las manos y en las plantas de los pies, pero bastante escasas en la piel de la espalda. Cada glándula consiste en una serie de túbulos enrollados situados en el tejido subcutáneo, y un conducto que se extiende a través de la dermis y forma una espiral enrollada en la epidermis.
Las glándulas sebáceas tienen forma de saco y segregan el sebo que lubrica y ablanda la piel. Se abren en los folículos pilosos a muy poca distancia por debajo de la epidermis.

UPP: definiciones importantes

Se define la ulcera por presión como toda lesión de la piel producida cuando el tejido blando está comprimido entre dos planos, uno las prominencias óseas del propio paciente y otro, una superficie externa.

Se producen por una presión externa prolongada y constante sobre una prominencia ósea y un plano duro, que origina una isquemia de la membrana vascular, lo que origina vasodilatación de la zona (aspecto enrojecido), extravasación de los líquidos e infiltración celular.
Las UP precisan la existencia de trastornos de la microcirculación en zonas de apoyo del cuerpo situadas sobre una superficie dura. Por ese motivo las áreas con prominencias óseas son las zonas más frecuentes de aparición de UP.
 La presión mantenida sobre piel y tejidos blandos produce un aumento de la presión intersticial con obstrucción de vasos sanguíneos (formación de microtrombos) y linfáticos, que conduce a autolisis y acumuló de residuos tóxico-metabólicos. 

acciones de enfermeria para evitar UPP

muchas de las veces, el personal no toma la suficiente importancia a este tipo de lesiones, sin saber que al no darles atención, ponen en peligro la vida del paciente, prolongando su estancia hospitalaria.

Por ello, para evitar complicaciones, es mejor prevenir que estas lesiones aparezcan, dándole asi una mejor calidad de vida al paciente y para evitarle, aunado a su padecimiento, un riesgo mayor.

 Algunas de las acciones que el personal de enfermería debe de realizar al paciente geriátrico para evitar las UPP son:

·                    Realizar aseo diario
·                    Observar área corporal húmeda
·                     Mover al paciente cada 2 horas
·                    Mantener la piel limpia, seca e hidratada
·                    Evitar fricción
·                    Evitar que  tenga deslizamiento innecesario
·                    Proporcionarle ropa de algodón
·                    Mantenerlo en posición de cubito


A menor interés del personal de enfermería, mayor el riesgo de la aparición de UPP.



cuidados de enfermeria para evitar UPP

Las ulceras por presión es una lesión causada por una presión prolongada sobre el tejido, irritación química, fricción o la deficiencia de oxígeno, causando destrucción progresiva de la piel y el tejido subyacente.

Afecta principalmente las capas de la piel que son:
·         Epidermis
·         Dermis
·         Hipodermis

Es una de las lesiones muy frecuentes en pacientes hospitalizados.

El personal de enfermería cumple un papel importante para prevenir este tipo de lesiones, estando capacitado para realizar las acciones adecuadas en el paciente.